筛查不足、诊断延迟：法国低收入者更易罹患高风险癌症

长期以来，人们一直认为癌症是一种不分人群，不论职业和教育背景，都会发生的疾病，但在与研究团队的讨论会上，法国社会事务统计局（Drees）局长指出，最新、更精确的研究表明，癌症与个人的处境，尤其是与他的经济状况之间存在着“极其密切的联系”。

这项研究结合了法国医保报销数据，以及国家统计与经济研究所的人口样本数据库的数据，对2013年至2020年间，罹患癌症的病例进行了分析。作为法国的头号杀手，癌症每年造成超过16万法国人死亡。 本次研究不仅考察了癌症的发病率，还关注了不同社群在癌症类型、病情的严重程度以及诊断时机上的差异。

研究发现某些癌症在低收入人群中的发病率明显偏高，这一事实虽然在此之前的其他研究得出，但本次研究指出，发病率高的癌症中，最典型的是肺癌，且在研究的七年间，法国收入最低的10%的人群中罹患肺癌的风险是收入最高的10%人群的2.2倍。研究人员认为，这与吸烟率的差异密切相关，长期以来，烟草消费在法国低收入群体中更为普遍，且吸烟仍然是导致肺癌的首要危险因素。

与此同时，一些癌症则更多地出现在社会经济条件较好的群体中，如乳腺癌和前列腺癌，在高收入群体中的确诊率相对更高。对此现象研究人员认为，这并不意味着富裕群体面临更大的健康风险，而可能与他们接受医疗检查和癌症筛查的频率更高有关。

研究认为更值得关注的是癌症的严重程度。报告显示，低收入群体更容易罹患预后较差、死亡风险更高的癌症。与最富裕的10%人口相比，最贫困的10%人口患上“高危癌症”的风险其实高出70%。

在癌症治疗领域，诊断时机往往决定患者的生存机会。癌症越早发现，治疗成功率越高，治疗过程中的身体损伤和后遗症也越少。但研究发现，对于法国目前实施全国筛查计划的几种癌症，在经济条件较差的人群中，包括乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌在内的癌症经常是在癌症已经扩散、甚至出现转移后才确诊的。

相比之下，对于那些尚无常规筛查手段的癌症，这种贫富差距并不明显。研究人员指出，造成这一现象的重要原因之一，是低收入群体参与癌症筛查的比例明显偏低。除了经济压力之外，信息获取不足、医疗资源利用能力较弱，以及对医疗体系的信任程度不同，都是影响筛查参与率的重要因素。除了筛查不足之外，生活方式的差异也是导致癌症风险不平等的重要原因。

研究因此得出结论：癌症领域的社会不平等并非产生于单一环节，而是在多个阶段逐渐累积形成的。换句话说，癌症不仅是一个医学问题，也是一项社会问题。

面对这一现实，法国卫生部门近年来开始推动所谓“主动接触”策略，希望通过更有针对性的宣传和服务，把筛查资源送到那些最少接受筛查的人群当中。不过，由于此次研究所使用的数据截至2020年，因此尚无法评估这些新的措施是否已经有效缩小了社会阶层之间的健康差距。

法国社会事务统计局表示，未来还将发布有关癌症死亡率和生存率的进一步研究，以便更全面地了解社会不平等对癌症患者命运的长期影响。